Koxartrosia

Aldakako artikulazioaren artrosia (koxartrosia) patologia kronikoa da, eta kaltetutako eremuko ehun kartilaginosoak pixkanaka suntsitzen ditu, eta ondoren prozesuan ondoko egituren inplikazioa agertzen da. Gaixotasunak epe luzeko tratamendua behar du eta kasu larrietan mugikortasuna berreskuratzeko modu bakarra artikulazioen ordezkapena da.

Informazio orokorra

Koxartrosia endekapenezko gaixotasunen taldekoa da. Pixkanaka kartilagoaren egituran aldaketa mikroskopikoekin hasten da. Estresa areagotzeak, hanturazko gaixotasunak, odol horniduraren nahasteak egitura eraldaketak eta ehun kartilaginosoaren argaltzea eragiten dute eta, aldi berean, artikulazio eremuko sestra deformatzen dute. Ondorioz, kargaren banaketa hezurren kontaktuen gainazaletan aldatu egiten da eta presio maximoa duten zonak azkarrago higatzen hasten dira. Honek erreakzio patologikoen ur-jauzi osoa eragiten du:

• ehun kartilaginosoan mikro pitzadurak eta trinkotze guneak agertzea;
• artikulazio gainazalen leuntasuna gutxitzea;
• kartilagoaren gehiegizko hazkundea mehetu eta hezur ehunarekin ordezkatzea;
• artikulazio gunearen ertzetan osteofitoen agerpena (hezur hazkundeak);
• artikulazio kapsularen loditasuna eta elastikotasuna gutxitzea;
• lotailuen gogortzea eta indarra murriztea;
• likido sinobialaren konposizioaren aldaketak (juntadura barruko lubrifikazio naturala);
• artikulazio espazioa estutzea;
• artikulazioaren elementu guztien fusioa (ankilosia).

Tratamendurik gabe, koxartrosia immobilismoaren eta desgaitasunaren kausa bihurtzen da ezinbestean.

Kausak

Gaixotasunaren garapenaren arrazoien arabera, lehen eta bigarren mailako koxartrosia bereizten dira. Lehenengo kasuan, bere kabuz gertatzen da, adibidez, herentziazko joera baten atzean, bigarrenean, beste gaixotasun edo lesio batzuek eragiten dute. Kasu gehienetan, kartilagoaren ehunaren endekapen prozesua hainbat faktoreren konbinazioa dela eta gertatzen da. Arrazoia hau izan daiteke:

• aldakaren sortzetiko luxazioa;
• oin lauak, eskoliosia eta bestelako arazo ortopedikoak;
• Legg-Calve-Perthes gaixotasuna;
• artikulazioen hantura (artritisa), jatorria edozein dela ere;
• hip aldakako lesioak eta mikrotraumak gehiegizko pisuaren, kirol profesionalen eta abarren atzeko planoan;
• aldakako giltzaduraren displasia;
• nahaste metabolikoak;
• gaixotasun endokrinoak (batez ere diabetes mellitusa);
• odol-hornidura urraketak beheko muturretan;
• maiz estresa;
• herentzia (gurasoen edo beste senide hurbilenen koxartrosia nabarmen handitzen da haurrarengan garatzeko arriskuak);
• jaiotzetiko patologiak eta ehun konektiboaren gaixotasun autoimmuneak (hipermugikortasuna, artritis erreumatoidea, lupus eritematoso sistemikoa, etab. );
• eragiketa bateratuak jasan zituzten.

Adina aurrez aurreko faktore garrantzitsua da. Estatistiken arabera, 45 urteren ondoren, koxartrosia garatzeko aukera nabarmen handitzen da.

Sintomak

Aldakako giltzurrunaren koxartrosiaren sintoma nagusiak ez dira garapenaren kausaren araberakoak. Gaixo gehienek oharra egiten dute:

• mugimenduaren murrizketa: kartilago geruza mehetzeagatik eta hezurren artikulazio gainazalen marruskadura areagotzeagatik sintoma goiztiarrena; etorkizunean, hazkunde kartilaginotsuak agertzeak arazoa areagotzen du;
• mina: geruza kartilaginoz bata bestearen aurka kendutako hezurren marruskadurak, endekapenezko prozesuan artikulazioko elementu guztien pixkanakako inplikazioak, ehunen odol-hornidurak gutxitzeak gaixotasuna aurrera egin ahala areagotzen diren minaren sentsazioak eragiten ditu; mina naturan jaurtitzen ari da eta askotan egunaren amaieran okertzen da;
• giharren espasmoak, minaren sintomak areagotzea eta artikulazioan mugimendu sorta mugatzea eragiten ditu;
• hanken luzera gutxitzea: sintoma hau gaixotasunaren azken faseetan agertzen da, artikulazio espazioa estutu eta hezurren buruak pixkanaka arteztea etengabeko marruskaduragatik; hanken arteko aldea 2 cm artekoa izan daiteke;
• herrena: min handiarekin eta mugimenduaren mugarekin lotuta, baita hanka laburtzearekin ere; artikulazio aparatuari kalte larriak eragiten dizkion zeinu desegokia da.

Etapak

Garapen prozesuan, koxartrosiak hainbat fase igarotzen ditu, ehunen kaltearen mailaren araberakoak.

• Gradu 1. Une honetan, gaixoak min fisiko txikiak nabaritzen ditu artikulazioan, jarduera fisiko bizia edo luzea egin ondoren eta atsedenaldiaren ostean azkar pasatzen direnak. Oro har, ondoeza hain zuzen aldakako artikulazioan gertatzen da, baina zenbait kasutan aldakara edo belaunera hedatzen da. Martxa ez da aldatzen, hanken mugimenduak osorik gordetzen dira. Roentgenograman, aldaketa zehatzak nabarmentzen dira: esklerosi azpikondrala.
• 2. maila. Mina larriagoa bihurtzen da, esfortzuaren ondoren sortzen da, izter eta izter osora hedatzen da. Esfortzuaren ondoren, herren apur bat ager daiteke. Hanka bahitzeko zailtasunak aurkitzen dira. X izpiek hezurren arteko distantziaren beherakada nabarmena erakusten dute (% 50 edo gehiago), femoral buruaren deformazioa eta hezur hazkunde nabarmenak.
• 3 gradu. Minak iraunkorrak bihurtzen dira, kaña gabe ibiltzea ezinezkoa bihurtzen da. Mugitzerakoan, gaixoa alde mingarrirantz makurtzen da, eta horrek artikulazioko karga areagotzen du. Mugimendu-tartea murriztu egiten da, hankako eta ipurmasaileko muskuluak atrofiatu egiten dira. Kaltetutako gorputz-adarra laburtzen da. X izpiak artikulazioaren deformazio nabarmena, femoral buruaren sestra aldaketa eta osteofito ugari erakusten ditu.
• 4 gradu. Mina gero eta indartsuagoa da eta ez da minutu batez gelditzen, gaixoak modu independentean mugitzeko gaitasuna galtzen du. X izpiak kartilago artikularraren erabateko suntsipena erakusten du, baita hezurrak elkarren arteko fusioaren zantzuak ere (ankilosia). Etapa honetan gaixotasunari aurre egiteko ebakuntza bidez bakarrik egin daiteke.

Diagnostikoak

Traumatologo ortopedikoa sintomak identifikatzeaz eta tratamendua hautatzeaz arduratzen da. Gaixotasunaren neurria diagnostikatzeko eta zehazteko, honako hauek erabiltzen ditu:

• inkesta: gaixoen kexak entzun, arrisku faktoreak identifikatu (trauma, gaixotasuna, herentzia, etab. );
• azterketa: gorputz mugikortasunaren ebaluazioa, min handieneko eremuak zehaztea;
• X izpiak: X izpien irudiak hezurren eta kartilagoaren egoera, artikulazio espazioaren tamaina, hezur hazkundeen presentzia eta kokapena ebaluatzea ahalbidetzen du; beharrezko xehetasunak zehatzago ikusteko, azterketa CT bidez (tomografia konputatua) gehitzen da;
• laborategiko diagnostikoak: odol analisi orokor batek hanturazko prozesu baten zantzuak identifikatzeko aukera ematen du, biokimikoak - arrisku faktore batzuk nabarmentzeko, adibidez, azido urikoaren maila;
• MRI (erresonantzia magnetikoa): hezurren eta kartilagoaren ez ezik, ehun bigunen egoera ere ebaluatzeko aukera ematen du: hezurrak, lotailuak, muskuluak, artikulazioen kapsula, etab.
• artikulazioaren zulaketa.

Beste gaixotasun batzuekin diagnostiko diferentziala egitea beharrezkoa bada, bai eta batera datozen patologiak ebaluatzea ere, proba osagarriak, azterketa instrumentalak eta espezialista estuen kontsultak agintzen dira.

Koxartrosiaren tratamendua

Aldakako giltzurrunaren koxartrosiaren tratamendua bere etapa eta sintomen larritasunaren araberakoa da. Patologiak ikuspegi integratua behar du hainbat metodo erabiliz:

• sendagaien tratamendua;
• sendagaien aurkako tratamendua (fisioterapia, ariketa fisikoa);
• ebakuntza;
• bizimodua zuzentzea eta dieta.

Droga tratamendua

Aldakako giltzurruneko artrosirako agindutako sendagaiak hauek dira:

• mina sindromea kentzea;
• zaharberritzea edo gutxienez kartilagoaren ehuna suntsitzea moteltzea;
• kaltetutako eremurako odol hornidura eta elikadura hobetzea;
• batera datozen patologien tratamendua.

Minak arintzeko tabletak, muskulu barneko eta artikulazio barruko injekzioak eta gaurkotasunezko eragileak erabiltzen dira: kremak, ukenduak, adabakiak. Gaixotasunaren garapenaren hasierako faseetan, hanturazko antiinflamatorio ez esteroideak nahikoa dira paziente gehienentzat. Minaren sindrome larriarekin, agente hormonalak erabiltzen dira. Analgesikoak zuzenean artikulazio kapsulan sartzeak eragin ona du.

Gaixotasunaren garapena gihar espasmoarekin batera badago, muskulu lasaigarriak erabiltzen dira. Beste analgesiko batzuekin batera erabiltzen dira.

Minbizia hartzea denbora eta dosian mugatu behar da, kartilagoaren ehunean eta beste bigarren mailako efektuetan kalte gehiago ez eragiteko (batez ere, gastritisaren eta urdaileko ultzeren garapena).

Kondroprotektoreak kartilagoaren ehuna berreskuratzen laguntzen duten drogak dira. Epe luzeko ohiko erabilerarekin soilik dira eraginkorrak, beste tratamendu metodo batzuekin, bizimoduarekin eta dieta egokitzapenekin konbinatuta. Odolaren zirkulazioa hobetzeko sendagaiek beren efektua hobetzen laguntzen dute. Antzeko helburuarekin, berotzeko ukenduak agintzen dira. Medikuak bakarrik hartzen du parte dosia eta erregimena aukeratzerakoan.

Drogarik gabeko tratamendua

Kategoria honetan hainbat fisioterapia eta eskuzko teknika daude, baita fisioterapia ariketak ere. Mikrozirkulazioa hobetzen eta kaltetutako artikulazioan mugimendua berreskuratzen laguntzen dute. Egoeraren arabera, medikuak agintzen du:

• shock uhin terapia;
• magnetoterapia;
• elektromiostimulazioa;
• hainbat elektroforesi eta fonoforesi mota (droga anestesikoen administrazioak lagunduta);
• mekanoterapia;
• masajea eta ariketa fisikoa egiteko terapia.

Kirurgia

Gaixotasuna garapeneko 3-4 fasera iritsi bada, botikek eta fisioterapiak gaixoaren egoera arinduko dute, baina ez diote erabat mugitzeko gaitasuna itzuliko. Kasu honetan, artroplastia adierazten da, hau da, kaltetutako artikulazioa titaniozko protesiaz ordezkatzea erabat edo partzialki.

Zantzuak badaude, esku-hartzearen bertsio arinagoa egiten da: hezurren kontaktuan dauden eremuak ehotzea eta irristatzea errazten duten inplante leun bereziekin estaltzea.

Prebentzioa

Bizimoduak koxartrosia garatzeko arriskua nabarmen murriztu dezake, baita bere progresioaren abiadura ere. Garrantzitsua da arauak zorrotz betetzea:

• bizimodu aktiboa izan: igerilekuan igeri egitea, oinez ibiltzea, bizikletaz ibiltzea. Erregistroetarako lasterketarik egin gabe afizionatu mailan jarduera fisikoa odol-hornidura hobetzen laguntzen du eta artikulazioen endekapen prozesuak inhibitzen ditu;
• gorputzaren pisua normalizatu hanken karga murrizteko;
• lesioak, hipotermia eta laneko arrisku faktoreak ezabatzea (bibrazioak, pisua altxatzea, zutik lan egitea);
• gaixotasun guztiak garaiz tratatzea, muskulu-eskeletoko sistemarekin lotura zuzena ez dutenak barne;
• jarrera denboran nahasteak zuzendu, oinetako erosoak erabili

Dieta

Nutrizio zuzenketaren laguntzarekin, pazienteak gorputzaren pisua murrizteaz gain, hanturazko erreakzioak, ehunetan gatz gordailuak eta nahaste metabolikoak murriztu ditzake. Gomendagarria da karbohidrato, proteina eta koipe kopuru nahikoa, baina ez gehiegizko, bitaminak eta mineralak dituen menu orekatu bati eustea. Arreta berezia eskaini behar zaie gantz asegabeei (oliba eta liho olioa), omega-3 azidoei (gehiegizko arrainetan aurkitzen direnak), kolagenoari (gelatina haragia, aspikoa). Karbohidrato azkarrak, alkohola, kafe indartsua, zapore artifizialak dituzten produktuak, kontserbatzaileak eta zaporea indartzeko minimizatzea gomendatzen da.

Ondorioak eta konplikazioak

Koxartrosia adineko pertsonen urritasunen ohiko kausa da. Tratamendu egokia izan ezean, patologiak erabateko ezintasuna eragiten du, batez ere aldebiko lesioetan. Minak eta mugikortasun mugatuak ez dizute lan egiten eta zure burua zaintzen uzten, horregatik garrantzitsua da tratamendua garaiz jasotzea.